溫州市2025年度職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇簡明表
發(fā)布時(shí)間：2025-04-09 09:22:46
名稱 | 住院 | 門診（年統(tǒng)籌封頂12000元） |
起付標(biāo)準(zhǔn)
(個(gè)人自負(fù)) | 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 二級(jí)及其他
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 三級(jí)
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 當(dāng)年個(gè)人帳戶
支付完畢后 | 門診起付標(biāo)準(zhǔn) | 起付標(biāo)準(zhǔn)
(個(gè)人自負(fù)) |
200元 | 300元 | 600元 | 在職400元 | 退休200元 |
人員
類別 報(bào)銷
比例 | 起付標(biāo)準(zhǔn)以上至統(tǒng)籌封頂線598320元（含） | 因慢病、特病門診及住院發(fā)生個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用，以及大病的藥品、診療、醫(yī)用耗材，大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)25700元至385500元（含） | 滿起付標(biāo)準(zhǔn)后 |
統(tǒng)籌基金支付 | 大病保險(xiǎn)基金支付 | 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 二級(jí)及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店 | 三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
在職 | 90% | 70% | 80% | 70% | 60% |
退休 | 95% |
注： 每年1月1日至12月31日為職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算年度。 年度內(nèi)只設(shè)一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)，年度內(nèi)發(fā)生多次住院的，參保人起付段支付金額全年累計(jì)，起付段計(jì)付定額按其各次住院中所住醫(yī)院級(jí)別最高的一次起付標(biāo)準(zhǔn)來確定。 上述醫(yī)療費(fèi)用指符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定的費(fèi)用，參保人員符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的住院和特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)用2025年度統(tǒng)籌基金醫(yī)保合規(guī)費(fèi)用最高限額為598320元。 已辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，市外住院（包括特殊病門診）就醫(yī)先行自付10%，門診醫(yī)療費(fèi)用無需先行自付，按參保地基本醫(yī)保待遇支付；未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，自行到溫州市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（省內(nèi)“一卡通”醫(yī)療機(jī)構(gòu)除外）就醫(yī)，在參保地醫(yī)保政策原支付比例基礎(chǔ)上下降20%。 醫(yī)療救助人員大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為12850元,報(bào)銷比例為80%，不設(shè)封頂線。 異地安置人員，在全國聯(lián)網(wǎng)跨省異地定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)刷卡結(jié)算的，其符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍的醫(yī)療費(fèi)用原則上按就醫(yī)地醫(yī)保政策確定，起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高限額按參保地政策執(zhí)行。在備案有效期內(nèi)確需回參保地就醫(yī)的，可以在參保地享受醫(yī)保結(jié)算服務(wù)，其發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍的醫(yī)療費(fèi)用，按轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院待遇。
| 慢性病種（無需備案）： 高血壓 糖尿病 冠心病 支氣管哮喘 慢性腎臟病 慢性肝病 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 高脂血癥
| 特殊病種（自備案之日起享受住院待遇）： 惡性腫瘤 器官移植術(shù)后抗排異治療 尿毒癥透析 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 再生障礙性貧血 血友病 重性精神障礙 糖尿病胰島素治療 肺結(jié)核 兒童孤獨(dú)癥 癲癇 慢性阻塞性肺疾病 阿爾茨海默病 失代償期肝硬化 腦癱 帕金森病
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