根據(jù)國家和浙江省醫(yī)療保障局統(tǒng)一部署，我市將停止使用現(xiàn)有醫(yī)保信息系統(tǒng)，切換上線國家醫(yī)療保障信息平臺（浙江省“智慧醫(yī)保”平臺）。
一、停機、恢復時間
業(yè)務(wù)經(jīng)辦停機時間：2022年2月26日0時－2022年3月6日24時，全市暫停辦理所有醫(yī)保業(yè)務(wù)（包括線上、線下經(jīng)辦業(yè)務(wù)）。
實時結(jié)算停機時間：2022年3月4日0時－2022年3月6日24時，全市暫停所有醫(yī)保實時刷卡結(jié)算。
恢復時間：2022年3月7日0時起，恢復全市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口業(yè)務(wù)、全市醫(yī)保實時刷卡結(jié)算。線上業(yè)務(wù)恢復時間另行通知。
二、停機涉及單位及渠道
涉及單位：市本級和各縣（市、區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，各鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）便民服務(wù)中心（站）、各“醫(yī)銀合作”銀行網(wǎng)點、全市所有定點醫(yī)藥機構(gòu)、溫州城市一卡通服務(wù)有限公司、稅務(wù)部門、“浙里醫(yī)保·溫州益康保”承辦機構(gòu)、長期護理保險承辦機構(gòu)及定點護理機構(gòu)等。
涉及渠道：浙江政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、浙里辦APP、國家醫(yī)保異地就醫(yī)備案小程序、縣（市、區(qū)）網(wǎng)上申報系統(tǒng)、醫(yī)保業(yè)務(wù)相關(guān)的“一件事”聯(lián)辦等線上和自助機辦理渠道。
三、停機期間業(yè)務(wù)辦理指南
停機期間就醫(yī)購藥、參保繳費等業(yè)務(wù)，建議您按以下方式辦理：
1. 本地門診“主動報”
實時結(jié)算停機期間（2022年3月4日0時－2022年3月6日24時），門診費用需參保人先行全額墊付。其中，在本地（溫州市范圍內(nèi)，下同）定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的門診費用，待系統(tǒng)切換上線后，定點醫(yī)藥機構(gòu)向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)同步傳輸停機期間數(shù)據(jù)，各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)將主動為參保人發(fā)起報銷支付業(yè)務(wù)，6月30日前將參保人墊付的實際報銷費用直接支付至參保人社會保障?市民卡銀行賬戶內(nèi)，參保人無需再到經(jīng)辦窗口辦理手工報銷。
2. 慢病藥品“提前配”
患有慢性病等需長期用藥的參保人，請于實時結(jié)算停機前（2022年3月4日0時前）提前到相關(guān)定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)購藥，備足所需藥品。
3. 出院結(jié)算“及時辦”
因“智慧醫(yī)保”系統(tǒng)上線需要，將對原醫(yī)保信息系統(tǒng)進行停機切換，定點醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)按要求做好所有醫(yī)保住院參保人員的醫(yī)療費結(jié)算工作，具體如下：
對于實時結(jié)算停機前（2022年3月4日0時前）符合出院條件的參保人員，定點醫(yī)藥機構(gòu)可直接為其辦理醫(yī)保出院結(jié)算手續(xù)。
對于實時結(jié)算停機前（2022年3月4日0時前）入院，且需連續(xù)長期住院的參保人員（含透析、家庭病床等），應(yīng)先在實時結(jié)算停機前辦理醫(yī)保出院結(jié)算手續(xù)，按自費辦理入院，待新系統(tǒng)上線后再辦理自費轉(zhuǎn)醫(yī)保手續(xù)。
對于實時結(jié)算停機期間（2022年3月4日0時－2022年3月6日24時）新入院，且預計在新系統(tǒng)上線后才能出院的參保人員（含透析、家庭病床等），可直接辦理自費入院，待新系統(tǒng)上線后再辦理自費轉(zhuǎn)醫(yī)保手續(xù)。
對于因轉(zhuǎn)診等特殊情況需在停機期間（2022年3月4日0時－3月6日24時）出院結(jié)算的參保人，需先行墊付醫(yī)療費用，待新系統(tǒng)上線后，再攜帶醫(yī)療費票據(jù)原件（或電子票據(jù)）、醫(yī)療費用清單、出院小結(jié)、醫(yī)保電子憑證（或社會保障?市民卡）、本人銀行卡等材料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理手工報銷。
4. 異地就醫(yī)“窗口辦”
我市參保人員在省內(nèi)市外定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，實時結(jié)算停機期間（2022年3月4日0時－3月6日24時）的醫(yī)療費用需先行墊付，待新系統(tǒng)上線后，再攜帶醫(yī)療費票據(jù)原件（或電子票據(jù)）、醫(yī)療費用清單、出院小結(jié)、醫(yī)保電子憑證（或社會保障?市民卡）、本人銀行卡等材料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理手工報銷。
5. 轉(zhuǎn)外就醫(yī)“可補辦”
業(yè)務(wù)經(jīng)辦停機期間（2022年2月26日0時－2022年3月6日24時），因病情需要轉(zhuǎn)診省外定點醫(yī)療機構(gòu)的參保人，要先行墊付醫(yī)療費用，待新系統(tǒng)上線后，再攜帶本地醫(yī)療機構(gòu)出具的《基本醫(yī)療保險參保人員轉(zhuǎn)外就醫(yī)備案表》、異地就診產(chǎn)生的醫(yī)療費票據(jù)原件（或電子票據(jù)）、醫(yī)療費用清單、出院小結(jié)、醫(yī)保電子憑證（或社會保障?市民卡）、本人銀行卡等材料，可在恢復業(yè)務(wù)后補辦異地就醫(yī)備案，按規(guī)定申請手工報銷。
6. 參保登記“先受理”
職工基本醫(yī)療保險：業(yè)務(wù)經(jīng)辦停機期間（2022年2月26日0時－2022年3月6日24時），符合條件未能及時辦理參保登記的個人或單位，可在3月申請補辦相關(guān)業(yè)務(wù)，逾期不予辦理。請相關(guān)單位和個人提前或延后辦理參保登記業(yè)務(wù)。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險：業(yè)務(wù)經(jīng)辦停機期間（2022年2月26日0時－2022年3月6日24時），需辦理2022年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保的（含“出生一件事”居民醫(yī)保參保）個人，可先向?qū)俚蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提交申請材料，待業(yè)務(wù)經(jīng)辦恢復后再由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)予以辦理。
四、溫馨提示
1. 業(yè)務(wù)經(jīng)辦停機期間（2022年2月26日0時－2022年3月6日24時），全市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)正常提供醫(yī)保咨詢服務(wù)，對于確需辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)的個人和單位，將通過經(jīng)辦窗口受理申請材料，待各類業(yè)務(wù)事項恢復后及時予以辦理。零星報銷有效期限為一年，建議錯開系統(tǒng)上線初期高峰時段。
2. 全市兩定醫(yī)藥機構(gòu)要采取各種便民舉措，并做好宣傳解釋，最大限度降低系統(tǒng)切換上線給參保群眾帶來的影響。
3. 如非必要，請有意向來辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)的廣大參保人員避開業(yè)務(wù)經(jīng)辦停機期間（2022年2月26日0時－2022年3月6日24時）。
4. 國家醫(yī)療保障信息平臺上線后，可能存在因網(wǎng)絡(luò)不暢、系統(tǒng)不穩(wěn)定、線下業(yè)務(wù)增加等因素導致的醫(yī)保辦事時限延長等情況，敬請廣大參保群眾、相關(guān)單位和社會各界諒解。
5. 如有疑問，可關(guān)注“溫州醫(yī)保”、“溫州市醫(yī)療保險管理中心”及各縣（市、區(qū)）醫(yī)保局微信公眾號，也可致電市長熱線12345或各地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)咨詢電話。
咨詢電話（工作時間）
市本級：0577－88863716
鹿城區(qū)：0577－88129816
龍灣區(qū)：0577－85987026
甌海區(qū)：0577－88591986
洞頭區(qū)：0577－63485730
樂清市：0577－61600996
瑞安市：0577－65895523
永嘉縣：0577－57991299
文成縣：0577－67861947
平陽縣：0577－58108778
泰順縣：0577－67583322
蒼南縣：0577－64700938
龍港市：0577－68669952
經(jīng)開區(qū)：0577－85851792
五、相關(guān)問題
1. 為什么要上線國家醫(yī)療保障信息平臺？
答：為了深入推進我省醫(yī)療保障局領(lǐng)域數(shù)字化改革，根據(jù)國家和浙江省醫(yī)療保障局統(tǒng)一部署，我市將停止使用現(xiàn)有的醫(yī)保信息系統(tǒng)，切換上線國家醫(yī)療保障信息平臺（浙江省“智慧醫(yī)保”）。
2. 停機期間，長期護理保險申請是否暫停辦理？
答：不影響，仍按原渠道申請受理，由參保人員及其家屬向其參保所轄長護險承辦機構(gòu)提出申請，經(jīng)過專家評估后，符合條件的按相關(guān)標準享受長護險待遇。
3. 停機期間，長護險護理保險待遇是否會受影響？
答：不影響，長期護理保險待遇享受人員仍按原渠道享受基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護理服務(wù)。
4. 停機期間，益康保的參保是否受到影響？
答：會對個人賬戶扣款繳費產(chǎn)生一定影響。使用個人賬戶為參保人本人代扣代繳，我們已在停機前通過預扣的方式實現(xiàn)，參保人員無需再重復參保，可通過“溫州益康保”公眾號查詢參保及扣款的具體情況；參保人員使用本人歷年賬戶為子女、配偶、父母參保益康保，將在停機期間無法實現(xiàn)，可通過用支付寶、市民卡APP、溫州益康保公眾號等方式用微信或支付寶的形式參保繳費。
5. 停機期間，益康保的待遇享受是否存在影響？
答：3月4日以后參保人員將無法實現(xiàn)“一站式”刷卡結(jié)算。我們將自動獲取參保人員就醫(yī)相關(guān)信息，手工補差后通過市民卡或系統(tǒng)內(nèi)已存銀聯(lián)卡號打款至參保人員賬戶，并電話告知參保人員待遇補差情況，基本實現(xiàn)“零跑路”。